заявка на участие

В рамках ежегодного проекта  фестиваля-конкурса
«Ты в норме, когда ты в форме»

«МЫ-МИР БУДУЩЕГО»  

Ф.И.О., должность, звание руководителя/руководителей (так, как  должно быть написано в дипломе):
__________________________________________________

Полное название коллектива (так, как  должно быть написано в дипломе):
__________________________________________________

Возрастная категория: _______________________________

Номинация: ________________________________________

Дисциплина: ________________________________________

Наз-е конк. номера: __________________________________

Хронометраж (минут/секунд) __________________________                       

Кол-во участников, занятых в номере: __________________

ИМЯ и ФАМИЛИЯ  участ-в, задействованных в номере (так, как  должно быть написано в дипломе):

1._________________________________________________

2._________________________________________________

3._________________________________________________

4._________________________________________________

5._________________________________________________и т.д.

Контакты рук-ля коллектива и/или рук-ля выезжающей группы (действующий мобильный телефон и e-mail)
___________________________________________________